延缓肾病发展,四大关键需牢记

得了肾病，为什么有的人过早就发展成了尿毒症？生命提前进入透析，这是每一个肾病病友不愿接触的结局，事实上，牢记导致肾病发展的关键因素，预防加控制，可以延缓甚至避免肾衰！

1．指标异常，尽早治疗很重要

事实上，当肾脏刚刚出现问题的时候，它会默默地拼命地工作，使机体的功能尽量保持稳定。当我们化验血肌酐已经升高的时候，血肌酐升高一点点，至少一般的肾脏已经受到了损害。而对于老年人，即便是血肌酐水平正常，肾小球滤过率（GFR）数值降低，也预示着老年人的肾功能已经不全。因此，当化验指标显示血肌酐、肾小球滤过率异常时，需要警惕肾脏疾病的来临，尽早治疗，避免肾脏继续“悄悄”受损。

2.管住嘴，合理饮食要坚持

未接受透析的肾病患者，引起尿毒症的尿毒物质，主要是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取，但也不能完全不吃蛋白质，因为蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。可以尽量选择优质蛋白，如蛋类、牛奶、瘦肉等；少食用植物蛋白，如豆类、面筋、坚果等。主食可选择低蛋白大米、低蛋白面粉。具体食谱，建议遵医嘱或营养师，制定合理饮食计划。对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。如血脂正常者可在烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式；选购低蛋白面粉、低蛋白大米食用；血糖正常者可食用糖类添加在食物。

而对于已经透析的患者，由于大量蛋白被析出，丢失了大量蛋白会增加不良事件发生，所以需要增加蛋白质的摄入，建议选择动物蛋白，也就是不要严格限制肉，可以增加荤菜的食用，同时配合开同（复方α酮酸片），补充必需氨基酸。

3.积极治疗原发病

原发性疾病就是不是其他的疾病导致的，自身患有的疾病。很多疾病会导致肾脏的进一步损害，所以如果肾病患者本身拥有原发病，也应积极治疗。

积极治疗肾病：对于原发性肾病，可选择的治疗往往需要接受激素治疗、或激素联合免疫抑制剂治疗，这也是很多患者顾虑的部分。事实上接受规范的激素治疗方案对于仍具有部分肾功能的患者来说受益较大。早饭后服用可以降低胃肠道不良反应。服用剂量需严格遵医嘱，切末随意自行调整或停药，避免给机体带来巨大伤害。

积极治疗糖尿病：高血糖可以导致肾损害，研究表示，糖尿病肾病在世界上很多国家是晚期肾病的主要病因，因此，积极控制血糖可以延缓肾病发展。值得一提的是，和一般糖尿病不同，肾病患者不易出现空腹血糖偏高的情况，肾病患者易出现中餐、晚餐血糖偏高，需要密切监测。口服降糖药物除了瑞格列奈对肾病患者（包括透析患者）不用调整剂量外，其他口服降糖药均需要根据肾小球滤过率（GFR）的情况进行调整，所以切莫自己擅自使用降糖药，还需配合医生进行合理降糖。

积极治疗高血压：高血压会导致肾血管病变，进而使肾脏受损，建议患者选择长效药物（如控缓释制剂）进行平稳降压，当出现难治性高血压时，常需要配合医生多种降压药联合服用。

此外，还需要积极治疗的原发病有很多，如高血脂、高尿酸血症、免疫风湿性疾病、过敏性疾病（如血管炎、过敏性紫癜）等疾病，均需要积极治疗，尽可能地减少对肾脏的损害。

4.合理选择药物，延缓肾功进一步发展

　树立正确的医疗观念：有病切忌乱投医，若病情变化应即与医生联系，明确诊断，及时治疗。千万不可迷信或轻信偏方，延误治疗。

选择合适的排毒药物：肾毒清、大黄碳酸氢钠、肾衰宁可以促进机体排出毒素；药用炭、海昆肾喜胶囊、包醛氧淀粉可吸附身体的毒素，建议排毒、吸附两者联合使用，既减少体内毒素，还可避免便秘。

防止肾脏纤维化：金水宝胶囊、百令胶囊均含有虫草成分，虫草可以提高免疫力，防止肾脏纤维化。

避免肾毒性药物：非甾体抗炎药可导致急性肾损伤，值得一提的是，非甾体抗炎药导致的肾损伤与剂量无关，有些患者即便服用一次服用小剂量的此种药物，也可出现急性肾损伤，因此应尽量避免，或遵照医嘱调整剂量合理使用。某些中草药由于药效、药理学不明确，建议肾病患者慎用，避免对对肝肾造成伤害。

肾病患者需合理用药，需要遵照医师的指导按时、按量服药，不可依照自己的感觉调整药量甚至自动停药，以免产生副作用甚至使病情恶化。女性患者如计划怀孕，应事先咨询医生。怀孕期间需定期检查，监测肾功能，以便早期发现其变化，避免危害母亲及胎儿。

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[2]黄敏，曲晓璐，任光为，慢性肾脏病危险因素的分析与早期预防[J]求医问药,,05(10):-;

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[4]慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（版）

[5]糖尿病肾病防治专家共识（年版）

作者：医院药剂科

编辑、校对：医院药剂科

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