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病理学知识点
第八节淋巴造血系统疾病
一、霍奇金淋巴瘤
1、结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)：①＜35岁男性多见；②预后极好；③爆米花细胞(L＆H型细胞)；④免疫表型：CD15-、10+、19+、20+，表达B细胞标志；⑤病理：缺乏镜影细胞。分为：结节性淋巴细胞(NLPHL)为主型和经典型(CHL)两类。
2、经典型(CHL)：
（1）结节硬化型(NS)：①多见，年轻女性；②预后较好；③陷窝细胞；④免疫表型：CD15+、30+、45-，不表达B或T细胞分化抗原；⑤病理：肿瘤呈结节状排列。
（2）混合细胞型(MC)：①老年男性；②预后好；③镜影细胞、单核变异型R-S细胞；④免疫表型：CD15+、30+、45-，不表达B或T细胞抗原；⑤病理：肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在。
（3）富于淋巴细胞型(LR)。
（4）淋巴细胞减少型(LD)：①最少见，老年人；②预后差；③多形性变异型瘤细胞；④常伴HIV感染；⑤淋巴细胞极少，大量R-S细胞。
二、非霍奇金淋巴瘤
1、弥漫大B细胞淋巴瘤：①最多见，高度恶性；②免疫表型：CD19、20、79a、表面Ig；③遗传学：Bcl-6基因突变，t(14；18)。
2、边缘区淋巴瘤t(11；18)、滤泡性淋巴瘤t(14；18)。
第九节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎：
（1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎，毛细血管内，起病急；
（2）肉眼：大红肾，蚤咬肾；
（3）镜下：内皮和系膜细胞增生为主；
（4）电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积；
（5）IgG和C3沉积，颗粒状。
2、新月体性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎，起病更急，壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新月体，细胞性/纤维性新月体。免疫荧光：连续的线性荧光。
3、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增多，而无肾小球基膜增厚。
4、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：基底膜增厚和系膜增生，双轨状，致密物沉积病。
5、微小病变性肾小球肾炎：好发于儿童(占80%)，基底膜正常，上皮细胞足突消失。
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期，颗粒性固缩肾。
7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾，毛细血管壁增厚。
8、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎：肾小管-间质的活动性炎症，有不规则、大的瘢痕凹陷。
第十节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1、单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)：缺碘；分为增生期、胶质贮积期、结节期。
2、甲状腺癌：
（1）乳头状腺癌：最常见，女性好发。核呈毛玻璃状，间质有砂粒体(钙化小体)。
（2）滤泡状腺癌：50岁以上女性。
（3）髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)；属于神经内分泌肿瘤。
（4）未分化癌：恶化最高，有小细胞、巨细胞、梭形细胞和混合型。
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾＞胰体＞胰头。导管细胞癌多见。
第十一节乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1、乳腺癌：来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限。20%的遗传性患者可见突变的BRCA1基因。
2、浸润性导管癌：乳腺癌中最常见。
3、非浸润性癌：粉刺癌(癌灶中央总有坏死，好发于乳腺中央部位)、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌和小叶原位癌(癌灶中央无坏死，好发于双侧乳腺)。
4、癌组织实质与间质大致相等：单纯癌；实质少，间质多：硬癌；实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润：不典型髓样癌。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌：鳞状上皮，中分化鳞癌最常见。
（1）早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。
（2）浸润癌：超过基底膜下5mm。
2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。直接蔓延：最重要、最常见，首先转移至子宫颈旁淋巴结。
三、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
1、葡萄胎：水泡状绒毛不侵入肌层；良性，非肿瘤。
2、侵蚀性葡萄胎：水泡状绒毛侵入子宫深肌层→阴道壁紫蓝色；交界性肿瘤。
3、绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管，无间质，无绒毛；癌结节出血坏死→阴道壁紫蓝色；易经血行转移至肺(占90%)；恶性肿瘤。
第十二节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1、结核性肉芽肿：常表现为冷脓肿，故一般无红肿热痛。
（1）渗出为主的病变。
（2）结核结节：类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞。
2、原发性肺结核(Ⅰ型)的病变特点：第一次感染，好发于儿童。原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核。起始于上叶下部、下叶上部近胸膜处。
3、血道播散(Ⅱ型)：原发性肺结核病的播散方式。①全身粟粒性结核病；②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。
4、肺外结核病：肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直；好发于回盲部。
5、继发性肺结核的类型和病理变化：肺尖开始，病程迁延，自上而下，气道蔓延，时好时坏，波浪前进，上重下轻，上旧下新。
①浸润型肺结核(Ⅲ型)：临床上最常见的活动性肺结核。
②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状。
③慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源。
6、结核瘤：结核引起的孤立性干酪样坏死灶。
二、细菌性痢疾粘液脓血便；和白喉一样是假膜性炎
1、主要发生于乙状结肠和直肠。多由毒力低的福氏、宋氏痢疾杆菌引起。
2、病变：假膜性肠炎+溃疡形成；急性卡他性炎→纤维素渗出→假膜性炎。
3、溃疡：浅表，地图状溃疡(病程1周左右出现)。
三、伤寒单核巨噬细胞增生，回肠末段淋巴组织病变最突出
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结；伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖。
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，并发穿孔、出血。
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播，脑膜炎双球菌，化脓性炎症。脑膜刺激征明显。
2、部位：软脑膜，蛛网膜；脑顶部、脑底部积脓最多，一般不累及脑实质。
3、败血症期：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，刮片可找到细菌，血培养阳性。
五、流行性乙型脑炎
1、蚊虫叮咬传播，乙脑病毒，变质性炎症，主要累及脑实质(神经元)。脑膜刺激征不明显，神经损害为主。
2、镜下：
（1）变质性改变：①神经细胞变性坏死：卫星灶，噬神经细胞现象；②软化灶
（2）渗出性改变：血管淋巴套
（3）增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1、病因：虫卵沉着→虫卵结节。急性虫卵结节：嗜酸性脓肿---实质上是嗜酸性粒细胞的堆积。慢性虫卵结节：假结核结节---类上皮细胞、异物巨细胞，钙化等。
2、病变部位：大肠壁和肝脏。
第十三节性传播疾病
一、淋病：最常见，G-淋球菌引起，性传播为主，易侵犯粘膜下。
二、尖锐湿疣：主要由HPV6和HPV11引起，表皮层发现凹空细胞。
三、梅毒：
1、基本病变：①血管炎(闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎)：前者小动脉内皮细胞和纤维细胞增生，后者指围管性单核、淋巴和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。血管炎病变见于各期梅毒。②树胶样肿(梅毒瘤)：仅见于三期梅毒。类似干酪性坏死，绝少钙化；坏死灶周围大量淋巴细胞、浆细胞；类上皮细胞和朗汉斯巨细胞很少。
2、后天梅毒：一期硬下疳；二期梅毒疹；三期树胶样肿。
3、梅毒性主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。
四、艾滋病：
1、免疫学损害：早期生发中心活跃、满天星现象；晚期淋巴细胞消失，最后仅残留少许巨噬细胞和浆细胞。
2、继发性感染：肺孢子虫感染。
3、恶性肿瘤：最常见Kaposi肉瘤。
4、主要感染的细胞：CD4+T细胞、单核-吞噬细胞、库普弗细胞、小神经胶质细胞。
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