今天要讨论的话题是，痛风究竟可不可以治愈？说起这个话题，不得不提起国内知名风湿免疫专家赵岩教授，真心佩服赵岩教授，时常讲痛风的课，每次都是差不多的梗，却每次都能风趣幽默地讲出不一样的精彩。而国内最早提出痛风可以治愈的专家，赵岩教授是其中之一。然而提及痛风是可以治愈的，不但痛风的病人不干了，一些风湿科医生也不干了，谁说痛风可以治愈！？
在讨论痛风可不可以治愈之前，我们先复习一下痛风的发病机制。
没有高尿酸血症就没有痛风！
凡是皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duangduangduang就上去了。
高尿酸血症是怎么引起痛风的？
正常人体血液里尿酸的饱和度大概为umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。
痛风可以治愈的依据
认为痛风可以被治愈，自然是有理论依据的。如上所述，通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为或umol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，此时痛风就被我们治愈了。从这个角度出发，痛风是可以被治愈的，痛风也是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治“断根”的疾病。只是维持血尿酸持续达标的方式方法不一，有部分人可能最后可以停药通过严格的生活方式干预达标，而大部分人则可能没有办法停药需要终身药物降尿酸治疗，but，这已经不是痛风的范畴了，是如何长期维持血尿酸持续达标的问题了。
痛风不可以治愈的理由
不管是病人还是医生，很多人认为痛风是不可治愈的。原因总结如下：
1.人都是有七情六欲的，没有人愿意过苦行僧的生活，所以生活里免不了偶尔放纵一下自己，酒肉一上，痛风就容易悄然再袭，怎么能说就治愈了呢？骗谁呢？
2.你都说了，痛风断根需要长期血尿酸持续达标，而小部分人需要终身服用降尿酸治疗的药物，怎么就说痛风治愈了呢？
3.很多人痛风反复发作，都破坏了关节了，甚至出现了肾脏等内脏损害，这些很多时候往往不可逆了，你怎么就说可以治愈了？
搁置争议，展辉唐强军医师有话说
关于痛风能不能治愈的话题，公说公有理，婆说婆有理，其实并没有太实质的问题。把痛风的发病机制和诊治知识搞清楚才是关键！余医生有话说：
1.没有高尿酸血症就没有痛风，这一点是没有争议的。
2.一旦发现血尿酸升高，就应该在医生的指导下开始控制尿酸，或是生活方式干预或是药物治疗，一定要把尿酸管好！
3.原来医疗水平不发达，出现关节破坏或者内脏损害，那是科学局限条件下的悲剧。现在科学高度发达，治疗痛风控制尿酸也有很好的药物了，还死劲“吃苦耐劳”不及时就诊，拖到关节破坏内脏损害才来看，那就真的只能怪自己不把自己的身体当一回事了。
4.纠结于痛风能不能治愈其实没有太大意义。明确的是，尿酸一定要持续达标。我们可以确定的是，尿酸一旦持续达标，痛风性关节炎会越发作越少，慢慢的就不再发作了。不知这算不算治愈了，仁者见仁智者见智吧。
很可惜，痛风的患者依从性往往并不好，哪怕写了这么多的科普，把来龙去脉理了一遍，很多病人还是你说你的，我吃我的，我行我素。下面介绍一下痛风的规范化治疗：
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
我国存在至少2,万以上的痛风患者（发病率1%～3%），且发病率逐年上升，首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。
规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。
今天，展辉风湿病医师唐强军就向你介绍，如何正确诊断、治疗痛风，并预防痛风的发作。
如何正确诊断痛风？
目前国内外存在多种痛风诊断标准，但是临床最常用的，还是年ACR（美国风湿病协会）和EULAR（欧洲风湿联盟）更新的痛风分类标准。
该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。
该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度，应进一步开展相关研究。
对临床表现不典型，血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声，双源CT进行进一步检查确诊。
痛风急性发作的处理
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。
我科可采取“如意金黄散及消炎镇痛散”外敷消肿止痛。
切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
此时应及时予以药物治疗，推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
根据年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。
在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。
但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
急性期之后的降尿酸治疗
痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。
因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至μmol/L（正常上限μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。
简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。
痛风属中医“痹证“范畴，运用中医辨证论治对控制急性期红肿热痛及缓解期的稳定降尿酸均有显著效果；还可调理体质、改善人体内环境。医院中医、风湿科采用“如意金黄散及消炎镇痛散”外敷消肿止痛，内服四妙散加减等方剂清热利湿、通络止痛。
生活习惯的改变
除了药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛，慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。
痛风患者应注意以下生活原则，这些都是在长期的临床实践中总结出来的，针对痛风有效的生活方式：
（1）限酒；
（2）减少高嘌呤食物的摄入；
（3）防止剧烈运动或突然受凉；
（4）减少富含果糖饮料的摄入；
（5）大量饮水（每日2,mL以上）；
（6）控制体重；防高血压、高血脂、高血糖。
（7）增加新鲜蔬菜的摄入；
（8）规律饮食和作息；
（9）规律运动；推荐游泳及踩单车。
（10）禁烟
痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。
而其规范化的治疗，离不开医生及患者的共同努力。
唐强军：毕业于湖南中医学院中医临床专业，大学本科学历，主治医师，湖南省中医药和中西医结合学会会员、湖南省风湿病专业学会委员；从医十余年，擅长运用中西结合规范诊治：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性关节炎、骨关节炎、干燥综合征、风湿热、白塞病、多发性肌炎皮肌炎、血管炎、硬皮病、产后风湿等风湿免疫性病
（门诊时间、地点）：每周二、周五；
医院十楼中医风湿科
寄语：健康所系、性命相托、我选择、我奉献；给我一份信任、还你一份健康！
-------展辉唐强军
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