血尿到底是怎么回事？
患者
大夫，我今天早晨排出的尿像洗肉水的颜色，我是不是尿血了？
医生：尿液呈现红色不一定是血尿。
患者
那什么情况下是血尿呢？
医生：小便出现红色不一定都是血尿。有一些红色的尿液是由于药物的因素造成的，比如有些患者服用利福平、苯妥英钠，可能会出现尿液红色。还有一些患者患了特殊的疾病如“横纹肌损伤”、“溶血”也会出现尿液变红，这些情况虽然小便颜色红，但镜检尿中没有红细胞，不是血尿。
患者
那什么情况才是血尿呢？
医生：血尿要符合严格的定义。血尿的定义是指新鲜尿液经离心（10ml，转/分，5分钟）沉淀，在显微镜下检查，如每高倍视野红细胞计数大于3个。因此血尿医院进行化验才能确定。
患者
化验符合血尿诊断一定是生病了吗？
医生：临床中有一些情况，虽然化验符合血尿的诊断，但是不一定的血尿。比如月经、阴道出血或痔疮出血污染了尿液引起血尿。或者病人在剧烈活动后出现血尿，尤其是马拉松和拳击运动员，由于膀胱的尿液在剧烈活动时不断撞击膀胱壁，使膀胱粘膜受损伤引起出血，这些都不是病态的血尿，我们称为假性血尿。
患者
那不是上述这些情况，明确是病态的血尿一定是肾脏出现问题了吗？
医生：那就要讲讲血尿发生的医学原理了。血尿可以是肾脏疾病造成的，我们称为内科性血尿，也可以由外科的原因造成，我们称为外科性血尿。
内科性血尿，即肾脏疾病造成的血尿：
1、致病因素如感染、肾炎、肾病综合征等等，身体内出现了自身免疫反应，形成了“免疫复合物”，对肾小球过滤屏障造成影响，红细胞进入尿液形成血尿。
2、红细胞通过肾脏漏出到尿液时被挤压、损伤，下图中本来球形的红细胞被挤压变形了。
非肾小球源性血尿（外科性血尿）
1、各种原因引起尿道粘膜或血管损伤：如感染；泌尿系肿瘤；泌尿系统结核；尿路畸形等。
2、全身性疾病引起尿路出血，如白血病、凝血功能障碍等。
患者
怎么区别肾脏病性血尿和外科性血尿呢？
医生：内科性血尿的特点：
1、全程血尿：指一次排尿，从尿液开始到结束都是血尿。如果不好判断，可以找医生进行尿三杯试验来确定是否为全程血尿。
2、无痛性血尿：肾脏病引起的血尿多数没有腰部疼痛、排尿疼痛等表现，而外科性血尿多有疼痛表现。
3、无血凝块或血丝：肾性血尿多数尿中没有血块血丝，而外科血尿多有血块血丝。
4、管型尿：肾脏病患者有很多存在管型尿，尤其是细胞管型更是内科性血尿的特点。
5、变形红细胞尿：需要医生通过显微镜看到大量变型红细胞尿，高度提示肾脏病引起的血尿，患者出现血尿可以到肾病科做尿相差，明确血尿的原因。
6、其他肾脏病依据：如蛋白尿、血肌酐升高等。
患者
那哪些肾脏病可以出现血尿呢？
医生：很多肾脏病都可以出现血尿。如：
1、原发性肾小球疾病：链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、新月体肾炎、局灶节段肾小球硬化等。
2、继发性肾病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
3、遗传性肾病：Alport综合征等。
患者
哪些外科疾病可以出现血尿呢？
医生：
1、泌尿系统疾病：如尿路的肿瘤、结核、结石、多囊肾、出血性膀胱炎。
2、血管性疾病：肾动脉血栓、肾静脉血栓、肾血管畸形等。
3、全身性疾病引起尿路出血：如抗凝剂过量、部分抗生素、血液病。
患者
谢谢医生，我明白了，如果出现血尿，医院找医生查尿常规明确是否为血尿，然后再明确血尿是外科性的还是肾脏病。最后根据病因进行治疗。
作者简介
蔡朕，副主任医师，肾病科主诊医师，北京中医药大学及首都医科大学讲师。年毕业于北京中医药大学取得临床医学硕士学位，医院肾病科张胜容教授；年开始于首都医科大学攻读博士学位，医院科研处刘存志教授。长期跟随肾病科主任赵文景教授学习肾脏病中西医诊治思路，并应用于临床。于医院进修腹膜透析、血液透析通路；医院进修肾脏内科、血液透析、CRRT、血浆置换及动静脉内瘘手术。目前以第一作者在医学核心期刊发表专业论文8篇，主持医管局关于膜性肾病临床科研课题1项。长期承担首都医科大学中医药学院及北京中医药大学课堂及临床教学。任北京医师学会血液透析通路委员会委员，北京中医药学会肾病专业委员会青年委员。擅长中西医结合诊治肾病科常见疾病如肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、IgA肾病、急慢性肾衰等，也擅长诊治肾脏病疑难危重疾病如ANCA相关血管炎、系统性红斑狼疮性肾炎、骨髓瘤肾损害、心肾综合征、恶性高血压肾病等，同时擅长肾脏透析相关手术如血透用临时及长期导管置入术、动静脉内瘘手术、腹膜透析手术，及相关手术并发症处理。擅长血液透析、血浆置换、CRRT及腹膜透析。
蔡朕副主任医师
出诊时间：
周一下午，周二全天，周五上午。
出诊地点：医院肾病科8诊室。
责任编辑：孙明霞医师
网页编辑：张康医师
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