在临床工作中，越来越多的血管炎被我们发现。并且血管炎的临床表现千姿百态，表现不一。更早的发现血管炎，可以使患者得到更及时的治疗，延长患者生命。下面我就把我们科室最近几年在临床工作中发现的血管炎病例与大家分享，希望对大家有所帮助。
病历资料：
基本情况：患者傅XX，住院号：。男，61岁，农民。主诉：因“反复腹胀、咳嗽伴肾功能异常半年余”于-7-16入住我院肾内科。现病史：患者于6月前无明显诱因出现腹胀，伴恶心纳差，无呕吐，自述与进食无关，咳嗽，为干咳，无痰。患者发病后到岱岳区山医院就诊，查血肌酐umol/L，尿素氮33.92mmol/L,尿常规蛋白1+，隐血3+，比重1.,胸部CT示肺结核，肺间质改变，慢阻肺改变，肺瘢痕癌？给予抗结核治疗以及对症处理，症状反复出现，查血肌酐逐渐上升至umol/L左右，遂来我科住院治疗。
既往史：慢支病史8年，每逢冬季受凉后容易发病，平时时有活动后胸闷。平时经常出现“发热、感冒”症状，经常服用“阿司匹林”退热。胃炎病史3年，未正规治疗。家族中无结核传染病史。无长期应用肾毒性药物病史。无其它肾病病史。入院查体：T36.5℃，P81次/分，R18次/分，BP/79mmHg，慢性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏检查（-），腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
入院后常规检查：
1、-07-17尿常规蛋白1+，隐血2+,24小时尿蛋白定量0.85g；
2、肾功能：血肌酐umol/L，尿素氮27.51mmol/L，血钾3.12mmol/L，其余离子均正常；
3、血常规：血红蛋白72g/L，白细胞、血小板正常，血沉89mm/h;
4、肝功、血脂、血糖、心肌酶谱、免疫球蛋白、补体、男性肿瘤标志物正常；
5、大便常规正常。
6、泌尿系彩超右肾小囊肿，受损征象，大小正常，肝胆胰脾彩超正常。
7、抗核抗体正常；
8、抗基底膜抗体正常；
9、肺功能轻度降低。
10、我院呼吸内科专家会诊基本排除肺瘢痕癌
治疗前胸片
治疗前肾功能
ENA系列
血管炎指标
患者因年龄偏大，血肌酐较高，存在出血风险，未做肾穿刺。
患者最后提供资料
治疗
因患医院抗结核治疗效果不佳，肾功能较前有所进展，考虑抗结核效果不佳，予以停用抗结核药物。仔细询问病史，医院检查示P–ANCA增高，自-07-30开始给予激素40mg/天口服，同时给予降肌酐、保肾、祛痰以及维持水、电解质、酸碱平衡治疗。10天后患者症状明显好转。
治疗1月后复查
生化指标
血常规+血沉
治疗1年后复查
生化指标
血常规+血沉
胸部CT
该病例特点
1、既往有慢支、胃病病史；
2、多次因“腹胀、咳嗽、肾功能异常”反复就诊；
3、外院肺部CT示肺结核，但经正规抗结核、抗感染后治疗效果不佳，症状未见缓解；
4、伴有肾功能异常，但抗结核治疗后仍进展，患者血压正常，肾脏不小，尿常规表现不重；
5、肺部CT示肺部结核改变，抗核抗体正常，MPO、PR3均正常，其它风湿指标正常，血沉偏快，P-ANCA增高。
6、激素治疗有效。
该患者诊断及诊断依据
1、初步诊断：显微镜下多血管炎肾损害、肾功能不全
2、诊断依据：
1）既往反复发热，因反复“腹胀、咳嗽、肾功能异常”就诊；
2）查体贫血貌，余（-）；
3）医院肺部CT提示肺结核、肺间质改变；P-ANCA增高；
4）激素治疗明显有效。
该病例给我们的启示
1、系统性血管炎是一组以血管的炎症与坏死为主要病理改变的炎性疾病。临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而表现各异。其常累及全身多个系统，引起多系统多脏器功能障碍，但也可局限于某一脏器。系统性血管炎常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。
2、临床工作中大部分是ANCA相关性血管炎，但并非所有ANCA相关性血管炎ANCA均为阳性，且血管炎各时期ANCA并非均会出现，有时可以检测到，有时检测不到，当检测不到时，切不可随意排除血管炎诊断。
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