血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种动静脉同时受累的血管慢性炎症病变，是一种常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，唐祖宣经多年的临床实践，认为此病大多数发生在20~40岁的青壮年男性。病变主要累及四肢中、小动脉，下肢多见，此病在祖国医学中属“脱疽”范畴。
《灵枢·痈疽》篇中将此病称为“脱痈”“发于足指，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣”，指出了本病后期的临床特点、危害性及治疗原则。华佗的《神医秘传》载：“此症于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服……”详细地描述了本病临床发生过程，而且首先提出了内服中药和外治方法，四味内服药清热解毒、养阴活血，被近代誉为四妙勇安汤，世代沿用，经久不衰。
祖国医学在长期的实践中，对血栓闭塞性脉管炎的病因、病机、临床症状、治疗预后等一系列的认识更加系统，为本病积累了丰富的理论和临床经验。《针灸甲乙经》和《刘涓子鬼遗方》首先将“脱痈”改称为“脱疽”。陈实功《外科正宗·脱疽论》载：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因昔厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤……凡患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋炼，其秽异香难解。”若“未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数，阳痿者逆”，“若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者终死”。唐代孙思邈在《千金翼方》中主张“毒在内则割，毒在骨则截”的手术治疗方案。
王洪绪主张用温药治疗此病，“脱骨疽也……大人以阳和汤”。《马培之外科医案》曰“又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷。皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。有落数趾而败者，有落至踝骨不败者，视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以养阴清火为主”，首次提出了寒冷时脱疽的主要发病因素。陈士铎《洞天奥旨》载：“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何?”并提出用顾步汤大补气血。此外，《医宗金鉴》、《外科真诠》、《疡医大全》《疡科心得集》中，均有关于“脱疽”的论述，对本病的辨证论治提供了丰富的经验。
本病在我国各地均有发病，北方较南方多见。国外截肢率为10%~20%，我国自新中国成立初期就采取了中西医结合的治疗方法，截肢率降至1%~2.5%。
辩证
唐祖宣经长期临床实践，将此病分为四型。
1、阳虚瘀阻型
患肢疼痛，步履不便，喜暖畏冷，扪之冰冷，痛时内觉发凉，肌肉萎缩，肤色苍白麻木，伤口白腐，脓液清稀，舌质胖淡而多津，脉沉细迟。
2、热毒型
畏冷怕热，局部红肿，昼夜剧痛，如汤泼火燃，伤口腐烂延开，异臭难闻，发热或不发热，烦躁不安，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉多滑数或细数。
3、气虚血瘀型
患肢萎缩，色呈黯紫，疼痛昼轻夜重，患肢凉、麻、困兼见，趾(指)甲增厚，生长缓慢，汗毛脱落，舌质黯紫或淡白兼见瘀斑，苔淡白，脉沉细涩。
4、阴阳俱虚型
患病日久，气血耗伤，精神困惫，面黄少华，伤口白腐，肉色不鲜，久不能敛，患肢不温，疼痛入夜加重，阳痿早泄，小便清长，舌瘦苔少，脉沉细无力。
辩证治疗
1、阳虚瘀阻型
治法：温经散寒，益气通络。
方药：炮附子、白芍、白术、云茯苓、潞参各30g，干姜、炙甘草各15g，黄芪60g，病在上肢加桂枝15g，下肢加牛膝30g。
2、热毒型
治法：清热解毒，化湿行痹。
方药：当归30g，金银花、玄参、板蓝根、薏苡仁、蒲公英各45g，苍术、黄柏、甘草各15g。
3、气虚血瘀型
治法：益气固正，活血通络。
方药：桃仁、红花、乳香、没药各10g，当归、丹参、刘寄奴各30g，苏木、赤芍各15g，黄芪60g。
4、阴阳俱虚型
治法：益气温阳，养阴活络。
方药：黄芪60g，当归、炮附子、潞参各30g，川牛膝、石斛、川穹、赤芍各15g。
外治：熏洗疗法
熏洗疗法是利用中药煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸和浸浴的一种治疗方法，是中医学的外治法之一，有独特的治疗作用，可增加患肢血流量，改善血流循环，可以清洁创口，抑制细菌，促进创口愈合，消肿止痛。《外科大成》谓：“流通气血，解毒止痛，去瘀脱腐。”《外科启玄》谓：“如已渍洗之，令疮净而无脓。”具体应用如下。
(1)阳虚瘀阻型：宜温阳活血，药用川穹、红花、乳香、没药各15g，炮附片、当归各30g，桂枝20g，伸筋草45g，煎液熏洗患肢。
(2)热毒型：宜清热解毒，黄连、大黄、黄柏各15g，蒲公英、苦参、地肤子、金银花各30g。煎液熏洗患部。
(3)气虚血瘀及阴阳俱虚型：苏木、川穹、赤芍、红花各15g，刘寄奴、黄芪各30g，乳香、没药各10g，煎液熏洗患部。
有下列情况者，不宜应用熏洗疗法。急性活动期，肢体坏疽呈进行性发展，分界线不清楚，而未局限稳定者；肢体干性坏疽；熏洗引起肢体创口疼痛者；对外洗药过敏者。
熏洗的方法及注意事项：将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放在砂锅内加水煎煮30分钟，然后把煎好的药汤倒入盆内，将患肢架于盆上，用布单将患肢及盆口围盖严密，进行熏蒸。待药汤温热不烫人时，将患足及小腿浸于药汤中泡洗，每日1次，每次30~50分钟，药液变凉后，应加热后再洗。一副洗药可用2日，第2日使用时加温后即可应用。熏洗时应注意：初次外洗不易过久，外洗范围不宜过大;感染溃烂的创口，外洗时应滤去药渣，药液温度适宜时用消毒纱布蘸药液淋洗患处，并用镊子持纱球拭去创口脓液及坏死组织，反复淋洗使创口干净后再根据创口情况进行常规换药。
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本文摘自《唐祖宣四肢血管病论治精选》，科学出版社出版。中华中医药学会组织编写。
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