口腔溃疡伤寒论中的ldquo粘膜

作者：王兴

林某，男，24岁。

舌背、舌腹溃疡多处，疼痛不适。近两年时常发作。

患者伴有胸膈满闷，近日大便粘腻不畅，小便黄赤。口苦咽干。

纳肉食较多，时常熬夜。易生闷气。

·舌诊：偏红苔白根罩黄

·脉诊：左右脉弦沉

处方：

炒甘草黄芩黄连干姜

生半夏生姜大枣

1剂

两日后回访，疮面疼痛消失，溃疡几愈。

舌质转淡红，苔渐薄。

几个月后，因生活起居不规律，溃疡又有发作，复投前方2剂，愈。

·拟方为仲景“甘草泻心汤”化裁。

·原文：

《伤寒》条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

《金匮》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其人面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于喉部则声喝，甘草泻心汤主之。

·方证病机：

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。

狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征（一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。）

然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。

就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。

就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。

临床上，甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。

甘草是本方主药，有修复粘膜的作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。

那么问题来了，

·慢性溃疡的病理生理因素是什么？

·粘膜修复和情绪有何关系？

·甘草泻心汤还能够治疗神经官能症、梦游、惊吓、脏躁等精神类疾病，这和粘膜修复的生理机制有何关联？

我们改日再聊。

王大夫1分钟前

温馨提示：文章案例中的病症及处方均为真实门诊记录，病症多变需辨证，处方亦多有破格用药之处，非放之四海而皆准。请在专业医师指导下用药，选择上品药材，切勿私自套方使用！

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